带状疱疹为何会遗留后遗神经痛「」

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带状疱疹为何会遗留后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的常见并发症，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，带状疱疹后遗神经痛的患病率随着年龄增加而逐渐升高。

带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，幼儿初次感染表现为水痘，在成人可为隐形感染，当人体免疫力下降或因理化因素刺激，潜伏于神经节内的水痘-带状疱疹病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎、出血，甚至坏死，产生神经痛。疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，皮疹消退后遗留的顽固神经痛称为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。

带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前还不完全明了，其机制可能与感觉神经损伤、痛觉神经元的兴奋性异常升高、神经元的炎性反应，变性坏死等有关。疼痛的性质多样，可表现为烧灼样、刀割样、电击样、针刺样或撕裂样疼痛。

药物或药物联合微创介入是治疗带状疱疹后遗神经痛的主要方法，能有效的缓解疼痛。常见的治疗药物如下：

1、普瑞巴林：治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物，能有效改善疼痛症状，并改善睡眠和情感障碍，每日剂量为150-600mg。

2、加巴喷丁：治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物，起始剂量为每日300mg，常用有效剂量为900mg-3600mg，其不良反应为嗜睡和头晕。

3、阿米替林：三环类抗抑郁药，发挥镇痛效应慢，由于不良反应较多，限制了其临床应用。

4、牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物（神经妥乐平）：是多靶点、多层面治疗神经痛药物。

5、利多卡因贴剂：其特点是起效快，与普瑞巴林联合治疗可有效缓解疼痛，其不良反应为皮肤瘙痒、皮炎等。

6、曲马多：对烧灼痛、针刺痛效果较好，但对电击样、刀割样疼痛作用效果较差。

7、阿片类：如芬太尼、羟考酮、吗啡，对烧灼痛、针刺痛效果较好，仅作为二线治疗药物。

8、其他：如局部辣椒素、抗癫痫药（拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯）、草乌甲素、文法拉辛、度洛西汀等。

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带状疱疹后遗神经痛（PHN）定义为带状疱疹皮疹愈合后持续4周及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症之一。PHN本身也是一种常见的神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染导致，而水痘-带状疱疹病毒属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，受侵神经元可发生炎症、出血，甚至坏死，在临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢神经敏华，从而导致疼痛。其具体发生机制尚不明确。荟萃分析数据显示PHN人群年发病率为3.9-42/10万。带状疱疹的年发病率为3-5‰，约9-34%的带状疱疹患者会发生PHN，且发病率随着年龄增长而增加。PHN发生率与年龄、性别、前驱疼痛、发生部位、皮损程度等相关，其发生率与年龄呈正比，且女性较男性更易发生；前驱疼痛明显，则发展为PHN的可能性增大；疱疹期疼痛程度越严重、水疱持续时间越长、皮疹消退越慢、皮损范围越大或皮损区温度越高，越容易发生PHN。PHN疼痛部位通常比带状疱疹区域有所扩大，疼痛性质为神经病理性疼痛，多表现为灼烧样、针刺样、电击样、刀割样等，可以是一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。疼痛类型分为4类亚型：自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常。

参考文献：

1、带状疱疹后遗神经痛诊疗中国专家共识，中国疼痛医学杂志，2016年第22卷第3期

2、带状疱疹后遗神经痛的发病相关因素分析，中华全科医学，2016年3月第14卷第3期

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